醫(yī)保動態(tài)——湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)政策問答

1、湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)?；颊哂心男╊愋?？

答：有以下類型：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷保險、生育保險、離休老干

2、為什么實際補償金額（實際補償比例）與文件規(guī)定、宣傳的補償比例有較大差距？

答：實際補償金額=（住院總費用－起付線－自費部分）×補償比例。部分參保人員不理解醫(yī)保政策，直接用住院總費用乘以報銷比例，導致期望值與實補償金額不符。

3、為什么各區(qū)縣市報銷政策不同？

答：根據(jù)湘政辦發(fā)〔2022〕66號、67號文件規(guī)定，自2023年1月1日起，湖南省執(zhí)行統(tǒng)一的職工、居民醫(yī)保政策。

4、哪些人參保繳費有補助?

答：根據(jù)懷政辦發(fā)[2021]23號文件，對以下人員實施參保繳費補助：一類救助對象（特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童），二類救助對象（最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象）。對一類救助對象和二類救助對象的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助；對其他二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照50%比例給予資助。城鄉(xiāng)居民集中繳費期結(jié)束后新增的各類困難人員不納入當年參保繳費的資助范圍。

5、特殊病種如何申請？

答：職工醫(yī)保申請資料：申請人身份證(復印件)、相關(guān)病史資料或相關(guān)檢查資料(出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料)、《湖南省職工基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇資格認定申請表》；申請地點：參保人員到醫(yī)院誠信樓一樓大廳二號窗口領(lǐng)取并填寫申請表，由相關(guān)專業(yè)醫(yī)師填寫診療計劃并簽字，最后由二號窗口工作人員負責受理并初審；待遇享受：由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立評審專家委員會對提出申請的參保人員進行集中評審，評審結(jié)果公示五個工作日后，申請人從審批通過的下月起享受職工慢特病門診。

居民醫(yī)保參保人辦理流程請咨詢參保地醫(yī)保部門。

6、雙通道藥品如何申請？報銷比例和限額是多少？

答：申請人帶相關(guān)病歷資料向懷化市“雙通道”管理藥品協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)找責任醫(yī)師提出申請，提交醫(yī)保局審核，審核通過后可至協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)購藥直接享受待遇。報銷比例：職工70%，居民60%。由基金支付累計（優(yōu)先使用統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金使用完后使用大病基金，與其他所有業(yè)務(wù)共享統(tǒng)籌、大病封頂線），不影響門診統(tǒng)籌限額和特門限額，雙通道藥品產(chǎn)生的自付部分不計入大病合規(guī)費用累計以及一站式結(jié)算。

7、如何辦理大病補償手續(xù)？

答：大病保險采取醫(yī)療費用按額度補償?shù)霓k法。參保居民一個醫(yī)療保險年度經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內(nèi)住院、門診慢性病個人累計負擔費用超過起付線部分納入大病保險補償范圍。參保職工經(jīng)基本醫(yī)療保險、職工大額救助金報銷后政策范圍內(nèi)住院個人累計負擔費用超過起付線部分納入大病保險補償范圍。醫(yī)保目錄外費用需個人全額負擔，不納入大病保險補償范圍。我市醫(yī)保報銷實行一站式服務(wù)，所有符合政策規(guī)定部分的費用經(jīng)系統(tǒng)將一站式直接結(jié)算。符合大病保險補償范圍的費用，將自動進行結(jié)算，結(jié)算單上會有體現(xiàn)。

8、新生兒住院費用可隨母親報銷嗎？

答：職工、居民醫(yī)保：目前都不能。但新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。