<建立時機(jī)>當(dāng)患者一年內(nèi)需要血液透析治療或者ccr<25ml/min,Scr>4mg/dl時就應(yīng)當(dāng)建立自體動-靜脈內(nèi)瘺的成熟時間至少一個月，最好3-4個月后再開始使用。

<術(shù)前宣教>1.向患者說明手術(shù)的目的,重要性,取得患者的合作。

                    2.保護(hù)一側(cè)肢體的靜脈、避免靜脈注射或輸液，保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。

<術(shù)后護(hù)理>1.內(nèi)瘺術(shù)后使用抗凝劑3-5日，如潘生丁、阿司匹林、以防術(shù)后血管內(nèi)凝血，同時應(yīng)用抗生素治療。

                    2.術(shù)后3日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟。

方法：手握橡皮圈握力圈，每日3-4次，每次10分鐘，也可用止血帶或血壓袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，每15-30分鐘松開一次，每日可重復(fù)3次。

                    3.術(shù)后5-7日內(nèi)，保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕以防傷口感染，若發(fā)現(xiàn)有滲血不止，疼痛難忍時，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。

                    4．判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若觸及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢，否則，應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系，及時再通。

                    5．內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，避免患側(cè)肢體受壓，不要穿緊袖衣服不可帶手表，不可測血壓，不可負(fù)重，牽拉，不能用內(nèi)瘺靜脈注射或輸液，患側(cè)肢體應(yīng)注意長期終生保護(hù)護(hù)理。

                    6．透析結(jié)束，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點5-10分鐘以上，正確方法，以食指及中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血，加壓力度，以不滲血能觸及震顫和聽到血管雜音者為宜。

                   7.內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治：

                  A血栓：a表現(xiàn)：瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出管道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛。B防治：避免過早使用瘺管，穿刺操作需規(guī)范，內(nèi)瘺手臂避免負(fù)荷過重，防止低血壓的發(fā)生，過高凝血患者，應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療，一旦發(fā)生血栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通知修復(fù)。

                  B出血：a表現(xiàn)：常見吻合及穿刺點周圍滲血或皮下血腫，嚴(yán)重者影響肢體血液循環(huán)。B防治：手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎止血有效：盡量等內(nèi)瘺成熟后使用，穿刺技術(shù)嫻熟，避免穿刺失敗，并采用正確的止血方法，根據(jù)病情，調(diào)節(jié)肝素用量，防止感染。

                 C感染：a表現(xiàn)：局部紅腫熱、疼、全身為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性，重者敗血癥。B防治：保持局部皮膚清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防治醫(yī)源性感染，穿刺技術(shù)力爭一次成功，合理使用抗生素。

                 D假性動脈瘤：a表現(xiàn)：瘺管靜脈過度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓或形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀。B防治：待內(nèi)瘺成熟后使用，特別是老年人禁止采用定點穿刺法，用彈性繃帶適當(dāng)包扎，防治繼續(xù)擴(kuò)張，必要時行手術(shù)治療。