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【卓越醫(yī)療在湖一】 小腸穿孔早產(chǎn)兒,關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過

發(fā)布時(shí)間:2024-01-16 17:36 本文來源: 宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部

近日,湖醫(yī)附一醫(yī)院成功救治一例小腸穿孔早產(chǎn)患兒,經(jīng)歷新生兒科、普外科二病區(qū)專家團(tuán)隊(duì)的全力救治,早產(chǎn)寶寶脫離危險(xiǎn),現(xiàn)已成功出院,刷新了湖醫(yī)附一醫(yī)院為低體重早產(chǎn)兒實(shí)行小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的記錄。

早產(chǎn)兒小腸穿孔,新生命危在旦夕

寶寶在媽媽肚子里只"住"了8個(gè)多月(胎齡34+1周)便因媽媽“慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期、糖尿病合并妊娠”而剖宮產(chǎn)出生,早早的來到世間,出生時(shí)體重僅有1950g。但家人還未來得及為新生命的誕生而欣喜,便又開始為寶寶的生命能否留存而擔(dān)憂。

寶寶出生后不久開始有氣促、吐沫、呻吟等癥狀,經(jīng)抗感染、呼吸機(jī)支持等一系列治療后呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。然而,一波未平一波又起,寶寶出現(xiàn)了間斷腹脹癥狀,醫(yī)務(wù)人員采取禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)等對癥處理。12月7日下午,寶寶腹脹加劇,醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)急查胸腹X線,結(jié)果顯示有腹部空腔臟器穿孔可能,情況危急,須立即開展救治。

多學(xué)科合作勇闖難關(guān),守護(hù)生命希望

醫(yī)護(hù)人員立即啟動(dòng)MDT,影像科、普外二科、麻醉科、醫(yī)務(wù)部開展多學(xué)科會診,診斷寶寶為消化道穿孔,有剖腹探查手術(shù)指征。但由于寶寶太小,且體重過低(1950g),麻醉難度大,且手術(shù)空間小,切口僅能深入兩個(gè)手指,小腸非常細(xì)小,既要縫合牢固又要保證通暢,操作要求非常精細(xì)精準(zhǔn)。此外,術(shù)后的管理難度也很大。同時(shí)寶寶還有急性彌漫性腹膜炎、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等癥狀,都為手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)。

早產(chǎn)、低出生體重的新生兒,腸道發(fā)育極差,一旦穿孔,腸道內(nèi)的糞便和細(xì)菌等就會進(jìn)入腹腔,容易造成感染,嚴(yán)重的可造成敗血癥、感染性休克、多器官衰竭甚至死亡。因此,盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,但對寶寶來說,這卻是保住生命的唯一希望,雖然難關(guān)重重,專家團(tuán)隊(duì)依然迎難而上。

12月7日晚,在姚敦武主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,由陳光譜副主任醫(yī)師主刀,李輝煌副主任醫(yī)師擔(dān)任第一助手,在全麻下為寶寶開展小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。

由于新生兒生理發(fā)育尚不完善,生理儲備功能低下,且常發(fā)各種合并癥,新生兒對手術(shù)麻醉的耐受性差,麻醉風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥和意外的發(fā)生率高,對此,麻醉科小兒麻醉亞??平M團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)全面的麻醉方案,精準(zhǔn)地對寶寶進(jìn)行手術(shù)麻醉,全力保障手術(shù)安全,使患兒平穩(wěn)度過手術(shù)麻醉。

開始手術(shù)后,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)見到腹腔內(nèi)存在大量糞便,這使在場醫(yī)護(hù)人員感到心驚,小腸中段存在約1cm穿孔,已造成腹腔感染。醫(yī)護(hù)密切配合,首先將腹腔內(nèi)的污染物清理干凈,然后開始縫合破口,但由于患兒的小腸極為細(xì)小,對縫合的精細(xì)程度要求很高,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每一步縫合都十分小心,對破口進(jìn)行精細(xì)精準(zhǔn)的縫合??p合結(jié)束后,再次沖洗腹腔并放置引流管,關(guān)閉腹腔,順利完成了整臺手術(shù)。

手術(shù)過程中,由于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神高度緊張,再加上為保持寶寶的體溫,整臺手術(shù)都在保溫床上進(jìn)行,一臺手術(shù)下來,手術(shù)醫(yī)生已汗流浹背。但手術(shù)結(jié)束后,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精神依然無法放松,術(shù)后仍面臨巨大挑戰(zhàn),有出血、感染、敗血癥、膿毒血癥、腸粘連、腸梗阻、低蛋白血癥、腸瘺、切口感染并裂開、腹腔膿腫等并發(fā)癥可能,嚴(yán)重時(shí)會危及生命。術(shù)后,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)依然高度關(guān)注寶寶的術(shù)后情況,每日監(jiān)測,并對其繼續(xù)進(jìn)行禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、抗感染等治療,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

術(shù)后較長一段時(shí)間,寶寶都未能大便,這使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)十分憂心,每日密切觀察寶寶的情況,并采用多種方式幫助寶寶排便,術(shù)后第7天,寶寶終于自主排便,胃腸功能恢復(fù),醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)抑男慕K于落地,并感到由衷的欣喜。

科學(xué)高效的圍術(shù)期管理,為手術(shù)保駕護(hù)航

早產(chǎn)兒小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,圍手術(shù)期管理十分重要,全力保障醫(yī)療質(zhì)量安全。在明靖淞主任的帶領(lǐng)下,新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對本臺手術(shù)開展精細(xì)的圍手術(shù)期管理。

由于寶寶存在腹膜炎,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前為寶寶抗感染補(bǔ)液并完善術(shù)前檢查,同時(shí)制定了完備的應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)中輔助麻醉科對寶寶做好氣管插管輔助呼吸、輻射臺維持手術(shù)期間寶寶體溫,全程守護(hù)寶寶,保障手術(shù)安全。術(shù)后,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)心做好寶寶的氣道和引流管護(hù)理,并繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療,同時(shí)做好寶寶的營養(yǎng)支持,維持寶寶生命體征。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理,患兒的進(jìn)食量及體重達(dá)到要求,順利康復(fù)出院。從早產(chǎn)入院治療,生命垂危,經(jīng)歷了胃腸畸形穿孔、全麻下小腸修補(bǔ)術(shù),到健康出院,期間有驚險(xiǎn)、有憂愁,但最終帶來了寶寶的重獲新生,這便是風(fēng)雨過后留下的最大驚喜。


責(zé)編:曾歡歡

一審:蔣濤謙

二審:周   睿

終審:金麗花

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