近日，湖醫(yī)附一醫(yī)院成功救治一例小腸穿孔早產(chǎn)患兒，經(jīng)歷新生兒科、普外科二病區(qū)專家團(tuán)隊(duì)的全力救治，早產(chǎn)寶寶脫離危險(xiǎn)，現(xiàn)已成功出院，刷新了湖醫(yī)附一醫(yī)院為低體重早產(chǎn)兒實(shí)行小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的記錄。

早產(chǎn)兒小腸穿孔，新生命危在旦夕

寶寶在媽媽肚子里只"住"了8個(gè)多月（胎齡34+1周）便因媽媽“慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期、糖尿病合并妊娠”而剖宮產(chǎn)出生，早早的來到世間，出生時(shí)體重僅有1950g。但家人還未來得及為新生命的誕生而欣喜，便又開始為寶寶的生命能否留存而擔(dān)憂。

寶寶出生后不久開始有氣促、吐沫、呻吟等癥狀，經(jīng)抗感染、呼吸機(jī)支持等一系列治療后呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。然而，一波未平一波又起，寶寶出現(xiàn)了間斷腹脹癥狀，醫(yī)務(wù)人員采取禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)等對癥處理。12月7日下午，寶寶腹脹加劇，醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)急查胸腹X線，結(jié)果顯示有腹部空腔臟器穿孔可能，情況危急，須立即開展救治。

多學(xué)科合作勇闖難關(guān)，守護(hù)生命希望

醫(yī)護(hù)人員立即啟動(dòng)MDT，影像科、普外二科、麻醉科、醫(yī)務(wù)部開展多學(xué)科會診，診斷寶寶為消化道穿孔，有剖腹探查手術(shù)指征。但由于寶寶太小，且體重過低(1950g)，麻醉難度大，且手術(shù)空間小，切口僅能深入兩個(gè)手指，小腸非常細(xì)小，既要縫合牢固又要保證通暢，操作要求非常精細(xì)精準(zhǔn)。此外，術(shù)后的管理難度也很大。同時(shí)寶寶還有急性彌漫性腹膜炎、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等癥狀，都為手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)。

早產(chǎn)、低出生體重的新生兒，腸道發(fā)育極差，一旦穿孔，腸道內(nèi)的糞便和細(xì)菌等就會進(jìn)入腹腔，容易造成感染，嚴(yán)重的可造成敗血癥、感染性休克、多器官衰竭甚至死亡。因此，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但對寶寶來說，這卻是保住生命的唯一希望，雖然難關(guān)重重，專家團(tuán)隊(duì)依然迎難而上。

12月7日晚，在姚敦武主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，由陳光譜副主任醫(yī)師主刀，李輝煌副主任醫(yī)師擔(dān)任第一助手，在全麻下為寶寶開展小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。

由于新生兒生理發(fā)育尚不完善，生理儲備功能低下，且常發(fā)各種合并癥，新生兒對手術(shù)麻醉的耐受性差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥和意外的發(fā)生率高，對此，麻醉科小兒麻醉亞?？平M團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)全面的麻醉方案，精準(zhǔn)地對寶寶進(jìn)行手術(shù)麻醉，全力保障手術(shù)安全，使患兒平穩(wěn)度過手術(shù)麻醉。

開始手術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)見到腹腔內(nèi)存在大量糞便，這使在場醫(yī)護(hù)人員感到心驚，小腸中段存在約1cm穿孔，已造成腹腔感染。醫(yī)護(hù)密切配合，首先將腹腔內(nèi)的污染物清理干凈，然后開始縫合破口，但由于患兒的小腸極為細(xì)小，對縫合的精細(xì)程度要求很高，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每一步縫合都十分小心，對破口進(jìn)行精細(xì)精準(zhǔn)的縫合?？p合結(jié)束后，再次沖洗腹腔并放置引流管，關(guān)閉腹腔，順利完成了整臺手術(shù)。

手術(shù)過程中，由于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神高度緊張，再加上為保持寶寶的體溫，整臺手術(shù)都在保溫床上進(jìn)行，一臺手術(shù)下來，手術(shù)醫(yī)生已汗流浹背。但手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精神依然無法放松，術(shù)后仍面臨巨大挑戰(zhàn)，有出血、感染、敗血癥、膿毒血癥、腸粘連、腸梗阻、低蛋白血癥、腸瘺、切口感染并裂開、腹腔膿腫等并發(fā)癥可能，嚴(yán)重時(shí)會危及生命。術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)依然高度關(guān)注寶寶的術(shù)后情況，每日監(jiān)測，并對其繼續(xù)進(jìn)行禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、抗感染等治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

術(shù)后較長一段時(shí)間，寶寶都未能大便，這使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)十分憂心，每日密切觀察寶寶的情況，并采用多種方式幫助寶寶排便，術(shù)后第7天，寶寶終于自主排便，胃腸功能恢復(fù)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)抑男慕K于落地，并感到由衷的欣喜。

科學(xué)高效的圍術(shù)期管理，為手術(shù)保駕護(hù)航

早產(chǎn)兒小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，圍手術(shù)期管理十分重要，全力保障醫(yī)療質(zhì)量安全。在明靖淞主任的帶領(lǐng)下，新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對本臺手術(shù)開展精細(xì)的圍手術(shù)期管理。

由于寶寶存在腹膜炎，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前為寶寶抗感染補(bǔ)液并完善術(shù)前檢查，同時(shí)制定了完備的應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)中輔助麻醉科對寶寶做好氣管插管輔助呼吸、輻射臺維持手術(shù)期間寶寶體溫，全程守護(hù)寶寶，保障手術(shù)安全。術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)心做好寶寶的氣道和引流管護(hù)理，并繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)做好寶寶的營養(yǎng)支持，維持寶寶生命體征。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，患兒的進(jìn)食量及體重達(dá)到要求，順利康復(fù)出院。從早產(chǎn)入院治療，生命垂危，經(jīng)歷了胃腸畸形穿孔、全麻下小腸修補(bǔ)術(shù)，到健康出院，期間有驚險(xiǎn)、有憂愁，但最終帶來了寶寶的重獲新生，這便是風(fēng)雨過后留下的最大驚喜。

責(zé)編：曾歡歡

一審：蔣濤謙

二審：周   睿

終審：金麗花