近日，湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科成功實(shí)施熒光腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)，利用前哨淋巴結(jié)顯影，在不影響治療效果的前提下，縮小淋巴結(jié)清掃范圍，精準(zhǔn)切除，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷最小化。

60歲的張女士（化姓）因陰道流血2個(gè)月來(lái)湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科就診，彩超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜低回聲團(tuán)，隨即住院進(jìn)一步治療。住院完善相關(guān)檢查后，主治醫(yī)師胡夢(mèng)園為張女士進(jìn)行了分段診刮及子宮內(nèi)膜活檢，病理診斷確診為子宮內(nèi)膜癌。

經(jīng)MDT討論，擬定了手術(shù)方案：腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)（腹腔鏡全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)切除術(shù)）。

經(jīng)過(guò)充分溝通及術(shù)前準(zhǔn)備后，婦科主任唐志康帶領(lǐng)婦科團(tuán)隊(duì)為張女士實(shí)施熒光腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)。術(shù)中先于宮頸3.9點(diǎn)分別緩慢注射吲哚菁綠，行前哨淋巴結(jié)顯影，術(shù)中見前哨淋巴結(jié)熒光綠色顯影。術(shù)后病理診斷：中分化子宮內(nèi)膜樣癌（FIGO II級(jí)），侵犯肌壁（約1.3cm，肌壁厚1.5cm），頸體交界可見腺上皮呈非典型增生；左右宮旁切片均未見癌；切除的前哨淋巴結(jié)均有癌轉(zhuǎn)移。在吲哚菁綠示蹤劑的導(dǎo)航下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)切除了顯影的盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)，手術(shù)順利完成。張女士術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

婦科主任唐志康指出：前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)，是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié)，也是惡性腫瘤患者的“哨兵”。目前前哨淋巴結(jié)染色方法有：

亞甲藍(lán)--簡(jiǎn)單易行，但檢出率低

納米碳--需提前注射，術(shù)中識(shí)別難度大

吲哚菁綠--顯色快，外溢少，為目前最常用的示蹤方法，但需要專用的熒光腹腔鏡，目前我院已開展該技術(shù)。

早期子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，且此類患者多合并肥胖、糖尿病等并發(fā)癥，增加手術(shù)難度，傳統(tǒng)的系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)術(shù)后易出現(xiàn)淋巴囊腫、淋巴水腫、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，通過(guò)前哨淋巴結(jié)的示蹤顯影，可實(shí)施精準(zhǔn)的淋巴結(jié)切除，避免過(guò)渡手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，為廣大患者帶來(lái)更多福音。

作者：楊   惠

責(zé)編：曾歡歡

一審：蔣濤謙

二審：周   睿

終審：羅鳳奇