心臟破裂是胸外傷急危重癥，死亡率高達(dá)81%，常常是致命傷。這類傷員若能得到及時(shí)救治，便能挽救生命，因此早期迅速診斷并及時(shí)施行手術(shù)是搶救心臟破裂患者的關(guān)鍵。

湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心于今年6月?lián)尵攘艘焕鈧滦呐K破裂患者，經(jīng)搶救后，患者脫離生命危險(xiǎn)，并順利出院。近期，通過回訪，了解到患者已然能夠生活自理，康復(fù)情況良好。

據(jù)悉，該患者于幾月前因車禍?zhǔn)罩斡谀承l(wèi)生院，患者因車禍導(dǎo)致顏面部、胸腹部及右手疼痛明顯，收縮壓最低時(shí)為60mmHg，初步考慮為胸腹內(nèi)臟器損傷并失血性休克，需要醫(yī)療支援，于是該衛(wèi)生院立刻撥打120，聯(lián)系了湖醫(yī)附一醫(yī)院院前急救中心，表達(dá)支援訴求。

接到求助后，湖醫(yī)附一醫(yī)院立即響應(yīng)院內(nèi)預(yù)警機(jī)制，啟動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì)救治。湯醫(yī)生接到急救小組通知后迅速趕到院前急救，攜帶急救物品跟隨救護(hù)車趕往現(xiàn)場(chǎng)查看病人。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，湯醫(yī)生立刻觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)急性痛苦病容，重度貧血貌，胸腹部疼痛明顯，手足冰冷。經(jīng)過生命體征評(píng)估，湯醫(yī)生指出患者的病情十分危重，需要立即轉(zhuǎn)至我院進(jìn)行高級(jí)生命支持。于是，在經(jīng)過止血、補(bǔ)液、升壓等對(duì)癥處理，待患者病情達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件后，便立即踏上轉(zhuǎn)上級(jí)路程。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急救醫(yī)生就將患者信息通過信息系統(tǒng)提前傳至醫(yī)院急救平臺(tái)，值班組長(zhǎng)在信息系統(tǒng)接收到急救醫(yī)生傳過來的信息后，立即啟動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì)，并通知相關(guān)科室專家提前到達(dá)創(chuàng)傷搶救室等待，大大節(jié)省了患者等待就診的時(shí)間。

患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一路通過綠色通道被護(hù)送入湖醫(yī)附一創(chuàng)傷搶救室，并予急診建立外周及中心靜脈通路擴(kuò)容補(bǔ)液、藥物止血，第一時(shí)間進(jìn)行快速評(píng)估、床旁FAST、完善CT及DR的同時(shí)備血并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)評(píng)估，該患者ISS 評(píng)分高達(dá)38分 ，為嚴(yán)重多發(fā)傷，全身多處損傷。在MDT查房后緊急進(jìn)行手術(shù)治療，肝膽外科、心胸外科、麻醉科、創(chuàng)傷中心等學(xué)科協(xié)同開展手術(shù),對(duì)患者在全麻插管下進(jìn)行心臟破裂修補(bǔ)+上腔靜脈修補(bǔ)+雙側(cè)胸腔閉式引流+腹腔鏡下脾臟切除術(shù)+胰尾修補(bǔ)+指骨開放性骨折清創(chuàng)縫合內(nèi)固定術(shù)，團(tuán)隊(duì)中各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員配合熟練，順利完成了手術(shù)。術(shù)后為繼續(xù)高級(jí)生命支持治療，將患者轉(zhuǎn)至創(chuàng)傷中心監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

患者術(shù)后在創(chuàng)傷中心治療期間，對(duì)其進(jìn)行呼吸循環(huán)支持（呼吸機(jī)輔助通氣）、去甲維持血壓、糾正凝血功能、輸血、輸血小板、補(bǔ)充白蛋白、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、化痰、胸帶固定、臟器功能保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液對(duì)癥等治療。通過動(dòng)態(tài)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者失血量大，凝血功能差，乳酸高，為預(yù)防創(chuàng)傷死亡三聯(lián)征的發(fā)生，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案。

在治療過程中，患者出現(xiàn)高熱不退癥狀，醫(yī)院進(jìn)行了全院大會(huì)診，會(huì)診后對(duì)患者進(jìn)行了床旁CRRT治療清除炎癥介質(zhì)，動(dòng)態(tài)調(diào)整CRRT透析液流速、減輕肝淤血、積極控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂等治療，最終成功穩(wěn)定了患者生命體征。在整個(gè)救治過程中，共輸注了近10000ml血制品，相當(dāng)于將患者全身血液換了兩遍。

經(jīng)過創(chuàng)傷中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不懈的努力，將該名心臟破裂患者從“死亡線”上拉了回來，并在后續(xù)的各項(xiàng)治療中，由昏迷轉(zhuǎn)為清醒。待病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員積極幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在長(zhǎng)達(dá)60多天的救治中，患者恢復(fù)良好，最終康復(fù)出院。

心臟損傷常見于刀傷、槍傷車禍及高處墜落傷，死亡率極高，50%~90%的患者在到達(dá)醫(yī)院前就死亡，即使活著到達(dá)醫(yī)院，也具有極高的死亡率。湖醫(yī)附一醫(yī)院創(chuàng)傷中心針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的患者開啟綠色通道，并具有集急救、手術(shù)、重癥、康復(fù)為一體的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，用專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、成熟的團(tuán)隊(duì)合作能力為患者的生命保駕護(hù)航。

目前患者身體狀況恢復(fù)良好，并于9月25日來到湖醫(yī)附一醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果一切正常。

（2023年9月25號(hào)患者來院復(fù)查結(jié)果一切正常）

此例重傷患者的成功救治，離不開急診醫(yī)護(hù)人員的快速反應(yīng)，離不開各部門醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高效精準(zhǔn)的手術(shù)方案、多科聯(lián)動(dòng)的科學(xué)會(huì)診機(jī)制，以及創(chuàng)傷中心的高級(jí)生命支持的能力。湖醫(yī)附一醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科間的協(xié)同救治能力，打造一支專業(yè)素養(yǎng)高、配合熟練度高、應(yīng)急能力高的“三高”救治團(tuán)隊(duì)，為拯救危急重癥患者的生命提高保障。

責(zé)編：曾歡歡

一審：蔣濤謙

二審：周   睿