主動脈夾層是一種讓人談之色變的血管疾病，由于主動脈夾層的致死率極高，且因其發(fā)病時很像急診腹部疾病或急性心肌梗死，容易造成誤診、漏診，因此被稱為“不定時炸彈”。

近日，湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院普外科二病區(qū)成功救治一例胸主動脈夾層患者。該患者術后恢復良好，已順利出院。

據(jù)了解，9月15日，患者李大叔（化姓）因“突發(fā)胸痛4小時”由120緊急送至湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院急診科。急診科醫(yī)生立即接診，經(jīng)詳細詢問患者的病史，并進行體格檢查后，高度懷疑該癥狀為胸主動脈夾層，于是立刻為患者安排了CT血管成像檢查，CTA檢查結果提示：“胸主動脈夾層 ”。得到確診后，急診科醫(yī)護人員高度重視，緊急開展救治，立即對患者予以降血壓、鎮(zhèn)痛處理，同時請普外科二病區(qū)副主任醫(yī)師陳光譜到急診科開展會診。

急診現(xiàn)場，患者家屬正六神無主的坐在診室座椅上等待，焦急、不安、恐懼的神情被現(xiàn)場醫(yī)護人員一一收入眼底，這樣的場景在醫(yī)院上演過一次又一次，每一次都深刻牽動著每一位醫(yī)護人員的內(nèi)心，他們牢記身上肩負的神圣使命，立志要解除患者病痛，護衛(wèi)患者生命，為患者及其家屬帶來生命希望，維護家庭溫暖。在會診時，他們高度專注于分析患者病情，深入、仔細研討，以期制定最佳治療方案。

會診時，陳光譜主任經(jīng)詳細查看患者情況及閱片后，認為患者的病情非常危重，夾層累及的血管范圍非常廣，從左側鎖骨下動脈遠端一直撕裂到髂動脈分叉處，呈螺旋形撕裂，真腔狹小，隨時有生命危險。此時，患者家屬找到陳光譜，迫切的想知道患者的病情及會診后制定的治療方案。陳光譜面對焦急的患者家屬，非常耐心的向其說明了病情及其危險性：第一，目前診斷明確為胸主動脈夾層stanford B型；第二，患者病情非常危險，隨時可能出現(xiàn)病情進展，血管破裂，出現(xiàn)非常嚴重的后果；第三，目前需要進行嚴格控制血壓及心率、充分鎮(zhèn)痛等治療，暫時不適宜轉運；第四，待病情穩(wěn)定后可以行胸主動脈腔內(nèi)隔絕手術。

患者家屬經(jīng)過慎重考慮后決定轉入專科病房開展進一步治療。在普外科二病區(qū)醫(yī)務人員的精心治療下，患者病情得到進一步的穩(wěn)定。患者病情穩(wěn)定后，陳光譜及其團隊制定了周密的手術方案，由于該患者的左側鎖骨下動脈遠端0.5cm處出現(xiàn)破口，向近端撕裂，幾乎包繞左側鎖骨下動脈，向遠端一直撕裂到左側髂外動脈，在胸主動脈段呈螺旋行撕裂，真腔狹小，因此首選通過Castor單分支大動脈支架行腔內(nèi)隔絕，這樣既保留了左側鎖骨下動脈又封堵了破口。

胸主動脈夾層兇險性極高，救治難度大，且此類手術要求手法精準，具有較大風險性，陳光譜心中也充滿緊張的情緒，他清楚的知道自己所面對的難題，要將患者生命從“死神”手中搶回，每一個步驟都需要十分小心、精準，輕重之間，可能就是生命的轉場。

9月24日，經(jīng)過普外科二病區(qū)、麻醉科、介入室的通力合作，在湘雅醫(yī)院黃建華教授的指導下，陳光譜副主任醫(yī)師、李輝煌、鄧瓊副主任醫(yī)師及手術團隊密切合作開展手術，術中步步為營，多次造影精準找到狹小的真腔，造影顯示破口位于左側鎖骨下動脈后方0.5cm，破口約1cm，假腔巨大，建立分支導絲通道，導入輸送系統(tǒng)，釋放外管，解除導絲纏繞，釋放軟鞘，分支支架進入左側鎖骨下動脈，釋放主體，釋放分支支架，撤出輸送系統(tǒng)，造影證實支架位置精確，破口完全封堵，分支通暢，無內(nèi)漏。經(jīng)過90分鐘的緊張手術，順利完成單分支支架的植入，支架定位精確，破口完全封堵、左側鎖骨下動脈完整保留，手術取得了成功。

術后，患者麻醉蘇醒后即返回病房，并繼續(xù)進行控制血壓及對癥治療。術后第四天患者恢復良好，順利出院。從得知確診高致死率的胸主動脈夾層時的焦急、無措到接受治療、進行高難度、高風險的手術時的緊張、揪心，再到手術成功，順利康復后的喜悅與安心，患者及其家屬短時間內(nèi)經(jīng)歷了人生百味，對于拯救了生命的醫(yī)護人員的感恩之情溢于言表。

出院時，患者一家特意送來一面錦旗，表達對醫(yī)護人員的深切感激?！搬t(yī)術精湛，醫(yī)德高尚”錦旗上簡短的話語，是他們對醫(yī)護人員精準診斷、高效救治的精湛醫(yī)術和全心救人、不計得失的高尚醫(yī)德的誠摯感謝和最高贊揚。

據(jù)普外科二病區(qū)副主任陳光譜介紹，主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈中層而形成的夾層血腫。胸主動脈夾層常見于患有高血壓的人群，是一種很兇險的心血管疾病，致殘和致死率很高。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，一旦發(fā)現(xiàn)急性胸部夾層動脈瘤，如果不予以積極的處理，死亡率能達到70%-80%。胸主動脈夾層的臨床癥狀是當出現(xiàn)有夾層時，會出現(xiàn)難以忍受的胸背部撕裂樣疼痛。所以有高血壓的人群一定要高度重視，嚴格控制血壓，一旦出現(xiàn)胸痛等癥狀，一定要及時前往醫(yī)院檢查，以免耽誤治療。

此例致死率高、難度較大的手術的成功，無論是從急診急救中心的緊急救治，還是普外科二病區(qū)的全力診療，亦或是介入室手術的全力攻堅，都獲得了患者和家屬的高度“點贊”，處處體現(xiàn)了湖醫(yī)附一醫(yī)院在醫(yī)療技術水平上的精益求精、在治療細節(jié)上的一絲不茍和在拯救患者上的竭盡全力，是湖醫(yī)附一醫(yī)院深入踐行卓越服務最生動的寫照，正是這每一次的全力以赴，才能拯救一條又一條鮮活的生命。

在今后的工作中，湖醫(yī)附一醫(yī)院將充分發(fā)揮“博愛、誠信、嚴謹、創(chuàng)新”的院訓精神，進一步提高醫(yī)療水平、提升卓越服務能力，為患者的生命健康提供更大保障。

作者：陳光譜

責編：曾歡歡

一審：蔣濤謙

二審：周   睿