在肝膽外科領域，“肝尾葉切除術”一直以來因為技術難度大，風險系數(shù)高，被譽為“肝膽外科手術皇冠上的明珠”，近日，我院肝膽外科成功擷取“明珠”，為一位57歲的女性患者順利完成了這項極高難度的微創(chuàng)手術。目前，該患者已經(jīng)康復出院。

12月7日，家住新晃縣城區(qū)的患者鄭女士（化名）因為上腹部反復疼痛2個月，前往我院普外二科就醫(yī)。影像檢查結果提示患者為膽總管結石，肝臟尾葉膽管多發(fā)性結石，家人表示，鄭女士多年來一直深受肝膽管結石的折磨，曾反復輾轉多家醫(yī)院就診，并于2004年進行左外葉切除手術，于2015年進行肝右后葉切除術，然而2年不到的時間，再次復發(fā)，并且此次來勢洶涌，“我感覺現(xiàn)在感覺就像是刀子在我身上戳一樣！”躺在病床上的鄭女士有氣無力地說。

鄭女士的情況不容樂觀，必須馬上進行手術，鑒于患者已經(jīng)有過兩次重大開腹手術經(jīng)歷，我院普外一科主任彭靖堅定地選擇為患者進行微創(chuàng)手術，但是在確定手術方案時，他卻陷入了一個兩難的局面，如果采取保守治療，僅僅通過剖開膽總管取出結石，雖然手術難度不大，創(chuàng)傷也小，但是治標不治本，結石很難取盡，復發(fā)可能性極大；如果要從“源頭”進行治理，就必須要切除患者的肝臟，但是經(jīng)歷過之前2次切肝手術，患者已有一定程度肝硬化，很難再進行大范圍的切肝手術了。兩難之間，彭靖主任考慮再三，決定突出重圍——他瞄準的是患者的左尾狀葉。

人體肝臟分為左右兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄，體積僅有右葉的1/6，而左葉肝臟中體積最小的就是左尾狀葉，并且左尾狀葉位置非常特殊，上接左肝內葉，下連人體最大的靜脈血管——腔靜脈，上下通過致密的血管緊緊連成一體，牽一而動全身，稍有不慎就會引發(fā)大出血。為了最大限度地保障患者安全，彭靖將兩套手術方案搬進了手術室——決定在手術臺上視患者情況確定最終方案。

12月14日，普外一科主任彭靖、副主任向力以及鄭女士的主管醫(yī)師寧淮組成手術團隊為患者實施手術。

伴隨著腹腔鏡的深入，顯示器清晰呈現(xiàn)出患者的腹腔內部情況，鄭女士的情況比想象中更棘手，兩次開腹手術，造成腹腔內嚴重粘連，腔鏡視野屢屢受限，每向前一步必須撥開重重“迷障”，給手術造成了很大困難，并且腹腔鏡影像顯示患者的左尾狀葉膽管開口非常狹窄，這是鄭女士反復結石發(fā)作的“元兇”，如果不切除左尾狀葉，不但結石無法除盡，而且日后還會源源不斷生成，屆時鄭女士將面臨無窮無盡的取石手術?！拔易♂t(yī)院都已經(jīng)住成習慣了，不曉得什么時候才是個頭……”患者手術前心灰意冷的話言猶在耳，手術團隊沒有其他的選擇，只有華山一條道——為患者實施左尾狀葉切除術。

左尾狀葉處于左肝內葉、腔鏡脈的夾縫位置，三者的關系好比“夾心餅干”，手術要求干凈利落地剔除中間的“夾心”，而兩塊“餅干”必須完好無損，因為任何細微的損傷都會導致出血，而一旦出血，手術將難以進行，加之鄭女士還伴有一定程度的肝硬化，血管堪比“玻璃血管”，極易出血，種種艱難直擊手術團隊，他們要面臨的——是一場硬仗。

……

6個小時，4個鑰匙孔大小的創(chuàng)口，少于60毫升的出血量，普外一科的手術團隊為鄭女士成功實施了這一起腹腔鏡下左尾狀葉切除術。

術后3天，鄭女士就可以下地行走了，“這次手術我恢復得比以往都要快，我現(xiàn)在感覺好多了。”她輕輕倚在床旁，面色已經(jīng)退去了黃疸，恢復了紅潤。談及這場艱難的手術時，彭靖主任舉重若輕地說：“雖然科室是首次實施這樣的手術，我們也知道難度風險都很高，但是大家心里有底，我對我們的手術團隊有信心！”他的臉上始終掛著從容的笑。

為了這份從容，彭靖和他的團隊付出了巨大的努力——年門診10000余人次，手術1000多臺，尤其是以腹腔鏡手術為特色，其中95％的手術由腔鏡完成，開創(chuàng)性地完成多項懷化市“首例”腹腔鏡手術——腹腔鏡右半肝切除、單尾葉切除、膽腸內引流、肝門膽管癌根治、膽囊癌根治等。我院于2010年成為懷化市腹腔鏡治療質量控制中心掛靠單位, 2016年成為懷化市肝膽外科質量控制中心掛靠單位，負責全市腹腔鏡手術治療質量管理和質量控制。（楊暉）