6月8日，劫后余生的產(chǎn)婦楊女士順利出院，此刻，她懷抱著熟睡的寶寶，嘴角泛著幸福的笑容。誰(shuí)曾想，一周前，她在手術(shù)室的那一刻，楊女士只依稀記得當(dāng)時(shí)有很多人，這群人仿佛將手術(shù)室當(dāng)成了戰(zhàn)場(chǎng)，爭(zhēng)分奪秒地陪伴她與死神殊死搏斗，在短短三個(gè)小時(shí)內(nèi)，將她從“死亡線”上拉了回來(lái)，這群驍勇的戰(zhàn)士便是我院危重病搶救專家團(tuán)隊(duì)，這也是我院成功救治的又一例“羊水栓塞”的高危產(chǎn)婦。   

 “從發(fā)現(xiàn)病情變化到胎兒順利娩出，整個(gè)時(shí)間只用了24分鐘，反應(yīng)是相當(dāng)?shù)难杆?，大人和小孩都得救了。搶救這樣的病人確實(shí)需要相當(dāng)的綜合實(shí)力”。這是湘雅附三醫(yī)院婦產(chǎn)科大主任薛敏教授作為全省婦產(chǎn)科的權(quán)威專家在對(duì)我院進(jìn)行“三甲”初審反饋時(shí)說(shuō)的一番感言。

        “產(chǎn)科死神”降臨  拉響搶救警報(bào)

 5月22日，38歲的楊女士二胎生育，來(lái)到我院產(chǎn)科待產(chǎn)。26日清晨 7點(diǎn)16分，“滴滴滴！……”一陣急促的病床呼叫鈴聲響起，值班醫(yī)生唐志康趕到病房旁檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦突然破水，羊水里全是胎糞組織，隨即產(chǎn)婦發(fā)生呼吸急促，面色發(fā)紺，頭痛，血氧飽和度迅速降低，胎心率下降。理論基礎(chǔ)非常扎實(shí)的年輕醫(yī)師唐志康判斷：

“不好，是羊水栓塞” ！ “趕緊搶救！”。

 羊水栓塞是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血功能障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征，是產(chǎn)科發(fā)病率低而死亡率極高的并發(fā)癥，死率達(dá)60~80%以上。羊水栓塞起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，多于發(fā)病后短時(shí)間死亡。所以及時(shí)診斷，盡早組織搶救、治療，是搶救成功的關(guān)鍵。

 7點(diǎn)17分，僅僅1分鐘的時(shí)間，產(chǎn)婦就出現(xiàn)胸悶、氣促、臉色發(fā)紺、頭痛，醫(yī)務(wù)人員迅速給進(jìn)行輸氧，靜脈注射地塞米松抗過(guò)敏等搶救治療，告知患者家屬需馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，迅速將產(chǎn)婦送入手術(shù)室，立即向產(chǎn)科主任石艷芳、護(hù)士長(zhǎng)唐靈芝及醫(yī)務(wù)部報(bào)告，要求啟動(dòng)醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦搶救組實(shí)施搶救。電梯里爭(zhēng)分奪秒地完成了危急重癥孕產(chǎn)婦上報(bào)程序。

 一場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的搶救在交接班前展開(kāi)了……

“石主任，有個(gè)產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞，請(qǐng)您趕緊過(guò)來(lái)！”

“廉主任，有個(gè)產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞，請(qǐng)您趕緊到手術(shù)室來(lái)！”

“魯主任，有個(gè)產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞，請(qǐng)您趕緊到手術(shù)室來(lái)！”

……

應(yīng)急流程緊急啟動(dòng)  多學(xué)科協(xié)作共克病魔

作為懷化市市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心，我院承擔(dān)著全市危急重癥產(chǎn)婦救治的重任。搶救高危孕產(chǎn)婦流程迅速啟動(dòng)后，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的電話相繼響起，打破了清晨的寧?kù)o。

要保證母嬰平安，技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)、設(shè)備等因素缺一不可。在多年的產(chǎn)科危重癥搶救過(guò)程中，我院始終堅(jiān)持多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)，在搶救高危孕產(chǎn)婦方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。此時(shí)此刻，面對(duì)兇多吉少的羊水栓塞病人，搶救小組的專家團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)，為搶救產(chǎn)婦全力以赴。

 7點(diǎn)30分，產(chǎn)婦被推進(jìn)手術(shù)室，監(jiān)測(cè)顯示病情還在急劇惡化中，血壓下降至80/40mmHg，胎兒心跳更是陡降到60次/分，產(chǎn)婦和胎兒情況都非常危險(xiǎn)。

“立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)！”產(chǎn)科主治醫(yī)師唐志康果斷決定。

“要?jiǎng)佑靡磺辛α咳尵犬a(chǎn)婦，確保母嬰平安！” 院長(zhǎng)李峰接到匯報(bào)當(dāng)即決斷。

  7點(diǎn)40分，從進(jìn)入手術(shù)室僅僅10分鐘時(shí)間，順利剖宮產(chǎn)將寶寶取出，哭聲響亮，送入新生兒科進(jìn)一步觀察治療。新生的寶寶暫時(shí)安全了，但是產(chǎn)婦的危險(xiǎn)還沒(méi)排除。醫(yī)務(wù)人員一邊沉著冷靜地手術(shù)，一邊防范著病情隨時(shí)可能惡化的各種風(fēng)險(xiǎn)。

寶寶出生的同時(shí)，高危孕產(chǎn)婦搶救中心小組的全部成員30多人全部就位，婦產(chǎn)科大主任廉曉玲、產(chǎn)科主任石艷芳、重癥醫(yī)學(xué)科主任米允仕、新生兒科主任明靖松、麻醉科主任魯靜，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、輸血科、血液科、檢驗(yàn)科、B超室等科室的專家迅速集結(jié)，我院醫(yī)務(wù)部及時(shí)向市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告后，市衛(wèi)計(jì)委更是在第一時(shí)間派出兩位有著豐富危急重癥孕產(chǎn)婦搶救經(jīng)驗(yàn)的專家——鄭國(guó)華和羅光霞，至此，這支專家團(tuán)隊(duì)，在我院的手術(shù)室打響了這起產(chǎn)婦生命保衛(wèi)戰(zhàn)！副院長(zhǎng)朱智輝，院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)部羅鳳奇組織召集了全院大會(huì)診。各科專家一邊會(huì)診，一邊搶救病人。

  7點(diǎn)50分，產(chǎn)科主任石艷芳主刀為患者縫合好子宮，此時(shí)，檢驗(yàn)科打來(lái)電話報(bào)告危急值，患者已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)凝血功能障礙，血壓進(jìn)一步下降至70/30mmHg，現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，雖然此時(shí)產(chǎn)婦出血并不多，但血液卻呈醬油色 ，婦產(chǎn)科大主任廉曉玲當(dāng)即判斷，患者很可能正處于血液高凝期，肺部及全身血管血栓正在急劇形成，她果斷對(duì)患者進(jìn)行（肝素）抗凝和抗過(guò)敏治療，不料病人還是迅速出現(xiàn)凝血功能的惡化，這種情況很可能會(huì)導(dǎo)致大出血，為做好防范措施，血液科馬上安排給病人輸血。

9點(diǎn)20分，距剖宮產(chǎn)后僅短短1個(gè)多小時(shí)，患者出血量已經(jīng)達(dá)2000ml左右，意味著病人體內(nèi)血液流失量近乎一半，傳統(tǒng)的止血已經(jīng)毫不奏效，搶救小組當(dāng)機(jī)立斷，在征得其家屬同意后，決定立即行子宮切除術(shù)止血挽救產(chǎn)婦生命。

患者總共出血約2500ml ，輸血近3000ml，全身血液幾近換過(guò)一遍，血液科指導(dǎo)繼續(xù)輸血糾正貧血，改善凝血功能，ICU指導(dǎo)糾正酸中毒，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科指導(dǎo)下維持患者心肺功能，一步一步，患者血壓逐漸恢復(fù)，心率開(kāi)始下降正常，凝血功能也逐漸恢復(fù)，已無(wú)明顯出血。

 生死時(shí)速！手術(shù)一直進(jìn)行到11點(diǎn)30分，產(chǎn)婦搶救成功，大家緊繃的弦才松了下來(lái)。由于產(chǎn)婦的生命體征還不是很穩(wěn)定，被送入ICU繼續(xù)進(jìn)行治療。14點(diǎn)，ICU傳來(lái)好消息，病人已經(jīng)清醒。     

“高危”多發(fā)于“高齡”，產(chǎn)婦安全是生命線

 自從開(kāi)放“二胎政策”以來(lái)，出現(xiàn)了很多高齡產(chǎn)婦，在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“高齡”很大程度上也意味著“高?！?，而“高?！碑a(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、胎盤早剝的概率也會(huì)大大增加，尤其是有過(guò)剖宮史的產(chǎn)婦，再次懷孕后患前置胎盤、胎盤植入概率明顯高于首胎產(chǎn)婦，這些疾病都極易引發(fā)產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦及胎兒生命，產(chǎn)婦的救治需要專業(yè)的技術(shù)，專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，搶救的過(guò)程中，時(shí)間就是生命，任何環(huán)節(jié)的耽擱，都會(huì)造成不可挽回的后果。

我院的高危孕產(chǎn)婦搶救小組全部成員30多人，由院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)，囊括了醫(yī)務(wù)部、婦科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、血液科、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、新生兒科、檢驗(yàn)科、B超室等科室的專家，該團(tuán)隊(duì)常年負(fù)責(zé)接診懷化市各醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，有著豐富的搶救高危孕產(chǎn)婦的臨床經(jīng)驗(yàn)，多學(xué)科合作的專業(yè)能力加上規(guī)范化的管理流程，最大限度地發(fā)揮產(chǎn)科的優(yōu)勢(shì)力量，保證產(chǎn)婦的生命安全。（楊暉）