我院成功搶救一名羊水栓塞產(chǎn)婦紀(jì)實(shí)
6月8日,劫后余生的產(chǎn)婦楊女士順利出院,此刻,她懷抱著熟睡的寶寶,嘴角泛著幸福的笑容。誰(shuí)曾想,一周前,她在手術(shù)室的那一刻,楊女士只依稀記得當(dāng)時(shí)有很多人,這群人仿佛將手術(shù)室當(dāng)成了戰(zhàn)場(chǎng),爭(zhēng)分奪秒地陪伴她與死神殊死搏斗,在短短三個(gè)小時(shí)內(nèi),將她從“死亡線”上拉了回來(lái),這群驍勇的戰(zhàn)士便是我院危重病搶救專家團(tuán)隊(duì),這也是我院成功救治的又一例“羊水栓塞”的高危產(chǎn)婦。
“從發(fā)現(xiàn)病情變化到胎兒順利娩出,整個(gè)時(shí)間只用了24分鐘,反應(yīng)是相當(dāng)?shù)难杆?,大人和小孩都得救了。搶救這樣的病人確實(shí)需要相當(dāng)的綜合實(shí)力”。這是湘雅附三醫(yī)院婦產(chǎn)科大主任薛敏教授作為全省婦產(chǎn)科的權(quán)威專家在對(duì)我院進(jìn)行“三甲”初審反饋時(shí)說(shuō)的一番感言。
“產(chǎn)科死神”降臨 拉響搶救警報(bào)
5月22日,38歲的楊女士二胎生育,來(lái)到我院產(chǎn)科待產(chǎn)。26日清晨 7點(diǎn)16分,“滴滴滴!……”一陣急促的病床呼叫鈴聲響起,值班醫(yī)生唐志康趕到病房旁檢查,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦突然破水,羊水里全是胎糞組織,隨即產(chǎn)婦發(fā)生呼吸急促,面色發(fā)紺,頭痛,血氧飽和度迅速降低,胎心率下降。理論基礎(chǔ)非常扎實(shí)的年輕醫(yī)師唐志康判斷:
“不好,是羊水栓塞” ! “趕緊搶救!”。
羊水栓塞是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中,羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母血循環(huán),形成肺栓塞、休克、凝血功能障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征,是產(chǎn)科發(fā)病率低而死亡率極高的并發(fā)癥,死率達(dá)60~80%以上。羊水栓塞起病急,病勢(shì)兇險(xiǎn),多于發(fā)病后短時(shí)間死亡。所以及時(shí)診斷,盡早組織搶救、治療,是搶救成功的關(guān)鍵。
7點(diǎn)17分,僅僅1分鐘的時(shí)間,產(chǎn)婦就出現(xiàn)胸悶、氣促、臉色發(fā)紺、頭痛,醫(yī)務(wù)人員迅速給進(jìn)行輸氧,靜脈注射地塞米松抗過(guò)敏等搶救治療,告知患者家屬需馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),迅速將產(chǎn)婦送入手術(shù)室,立即向產(chǎn)科主任石艷芳、護(hù)士長(zhǎng)唐靈芝及醫(yī)務(wù)部報(bào)告,要求啟動(dòng)醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦搶救組實(shí)施搶救。電梯里爭(zhēng)分奪秒地完成了危急重癥孕產(chǎn)婦上報(bào)程序。
一場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的搶救在交接班前展開(kāi)了……
“石主任,有個(gè)產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞,請(qǐng)您趕緊過(guò)來(lái)!”
“廉主任,有個(gè)產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞,請(qǐng)您趕緊到手術(shù)室來(lái)!”
“魯主任,有個(gè)產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞,請(qǐng)您趕緊到手術(shù)室來(lái)!”
……
應(yīng)急流程緊急啟動(dòng) 多學(xué)科協(xié)作共克病魔
作為懷化市市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心,我院承擔(dān)著全市危急重癥產(chǎn)婦救治的重任。搶救高危孕產(chǎn)婦流程迅速啟動(dòng)后,各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的電話相繼響起,打破了清晨的寧?kù)o。
要保證母嬰平安,技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)、設(shè)備等因素缺一不可。在多年的產(chǎn)科危重癥搶救過(guò)程中,我院始終堅(jiān)持多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn),在搶救高危孕產(chǎn)婦方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。此時(shí)此刻,面對(duì)兇多吉少的羊水栓塞病人,搶救小組的專家團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié),為搶救產(chǎn)婦全力以赴。
7點(diǎn)30分,產(chǎn)婦被推進(jìn)手術(shù)室,監(jiān)測(cè)顯示病情還在急劇惡化中,血壓下降至80/40mmHg,胎兒心跳更是陡降到60次/分,產(chǎn)婦和胎兒情況都非常危險(xiǎn)。
“立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)!”產(chǎn)科主治醫(yī)師唐志康果斷決定。
“要?jiǎng)佑靡磺辛α咳尵犬a(chǎn)婦,確保母嬰平安!” 院長(zhǎng)李峰接到匯報(bào)當(dāng)即決斷。
7點(diǎn)40分,從進(jìn)入手術(shù)室僅僅10分鐘時(shí)間,順利剖宮產(chǎn)將寶寶取出,哭聲響亮,送入新生兒科進(jìn)一步觀察治療。新生的寶寶暫時(shí)安全了,但是產(chǎn)婦的危險(xiǎn)還沒(méi)排除。醫(yī)務(wù)人員一邊沉著冷靜地手術(shù),一邊防范著病情隨時(shí)可能惡化的各種風(fēng)險(xiǎn)。
寶寶出生的同時(shí),高危孕產(chǎn)婦搶救中心小組的全部成員30多人全部就位,婦產(chǎn)科大主任廉曉玲、產(chǎn)科主任石艷芳、重癥醫(yī)學(xué)科主任米允仕、新生兒科主任明靖松、麻醉科主任魯靜,心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、輸血科、血液科、檢驗(yàn)科、B超室等科室的專家迅速集結(jié),我院醫(yī)務(wù)部及時(shí)向市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告后,市衛(wèi)計(jì)委更是在第一時(shí)間派出兩位有著豐富危急重癥孕產(chǎn)婦搶救經(jīng)驗(yàn)的專家——鄭國(guó)華和羅光霞,至此,這支專家團(tuán)隊(duì),在我院的手術(shù)室打響了這起產(chǎn)婦生命保衛(wèi)戰(zhàn)!副院長(zhǎng)朱智輝,院長(zhǎng)助理、醫(yī)務(wù)部羅鳳奇組織召集了全院大會(huì)診。各科專家一邊會(huì)診,一邊搶救病人。
7點(diǎn)50分,產(chǎn)科主任石艷芳主刀為患者縫合好子宮,此時(shí),檢驗(yàn)科打來(lái)電話報(bào)告危急值,患者已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)凝血功能障礙,血壓進(jìn)一步下降至70/30mmHg,現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn),雖然此時(shí)產(chǎn)婦出血并不多,但血液卻呈醬油色 ,婦產(chǎn)科大主任廉曉玲當(dāng)即判斷,患者很可能正處于血液高凝期,肺部及全身血管血栓正在急劇形成,她果斷對(duì)患者進(jìn)行(肝素)抗凝和抗過(guò)敏治療,不料病人還是迅速出現(xiàn)凝血功能的惡化,這種情況很可能會(huì)導(dǎo)致大出血,為做好防范措施,血液科馬上安排給病人輸血。
9點(diǎn)20分,距剖宮產(chǎn)后僅短短1個(gè)多小時(shí),患者出血量已經(jīng)達(dá)2000ml左右,意味著病人體內(nèi)血液流失量近乎一半,傳統(tǒng)的止血已經(jīng)毫不奏效,搶救小組當(dāng)機(jī)立斷,在征得其家屬同意后,決定立即行子宮切除術(shù)止血挽救產(chǎn)婦生命。
患者總共出血約2500ml ,輸血近3000ml,全身血液幾近換過(guò)一遍,血液科指導(dǎo)繼續(xù)輸血糾正貧血,改善凝血功能,ICU指導(dǎo)糾正酸中毒,心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科指導(dǎo)下維持患者心肺功能,一步一步,患者血壓逐漸恢復(fù),心率開(kāi)始下降正常,凝血功能也逐漸恢復(fù),已無(wú)明顯出血。
生死時(shí)速!手術(shù)一直進(jìn)行到11點(diǎn)30分,產(chǎn)婦搶救成功,大家緊繃的弦才松了下來(lái)。由于產(chǎn)婦的生命體征還不是很穩(wěn)定,被送入ICU繼續(xù)進(jìn)行治療。14點(diǎn),ICU傳來(lái)好消息,病人已經(jīng)清醒。
“高危”多發(fā)于“高齡”,產(chǎn)婦安全是生命線
自從開(kāi)放“二胎政策”以來(lái),出現(xiàn)了很多高齡產(chǎn)婦,在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,“高齡”很大程度上也意味著“高?!?,而“高?!碑a(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、胎盤早剝的概率也會(huì)大大增加,尤其是有過(guò)剖宮史的產(chǎn)婦,再次懷孕后患前置胎盤、胎盤植入概率明顯高于首胎產(chǎn)婦,這些疾病都極易引發(fā)產(chǎn)后大出血,危及產(chǎn)婦及胎兒生命,產(chǎn)婦的救治需要專業(yè)的技術(shù),專業(yè)的團(tuán)隊(duì),搶救的過(guò)程中,時(shí)間就是生命,任何環(huán)節(jié)的耽擱,都會(huì)造成不可挽回的后果。
我院的高危孕產(chǎn)婦搶救小組全部成員30多人,由院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng),囊括了醫(yī)務(wù)部、婦科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、血液科、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、新生兒科、檢驗(yàn)科、B超室等科室的專家,該團(tuán)隊(duì)常年負(fù)責(zé)接診懷化市各醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者,有著豐富的搶救高危孕產(chǎn)婦的臨床經(jīng)驗(yàn),多學(xué)科合作的專業(yè)能力加上規(guī)范化的管理流程,最大限度地發(fā)揮產(chǎn)科的優(yōu)勢(shì)力量,保證產(chǎn)婦的生命安全。(楊暉)
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