近日，我院成功為一名患膽總管腫瘤合并肝內(nèi)外膽管重度擴(kuò)張的男性高齡患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)，該技術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我院介入超聲技術(shù)再上一個(gè)臺(tái)階，為我院肝膽外科在梗阻性黃疸治療又添一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。
       4月8日，我院超聲科楊忠誠(chéng)副主任醫(yī)師接到肝膽外科會(huì)診通知，一位75歲高齡男性患者膽總管腫瘤合并肝內(nèi)外膽管重度擴(kuò)張，重度黃疸患者，黃疸指數(shù)：總膽紅素486 umol/L，直接膽紅素358 umol/L,間接膽紅素129umol/L，急需要通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流解除梗阻。楊醫(yī)生在彩超下仔細(xì)看過(guò)病人后，認(rèn)為可行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)，即UG-PTCD。該患者膽管擴(kuò)張雖然明顯，但是患者年齡較大，凝血功能下降，呼吸頻率較快，肝管周圍門靜脈、肝動(dòng)脈較粗，穿刺容易引起門靜脈膽瘺、肝臟出血等并發(fā)癥，在彩超下反復(fù)觀察尋找穿刺點(diǎn)，在術(shù)前反復(fù)超聲觀察，最后選擇了距體表更近的肝左外葉下段支為靶向膽管，劍突下為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，在和肝膽外科向力、蘭輝副主任醫(yī)師討論后，認(rèn)為此方案可行。家屬在手術(shù)同意書上簽字后，選擇在床旁超聲引導(dǎo)下行PTCD術(shù)。在肝膽外科向力、蘭輝副主任醫(yī)師協(xié)助下，消毒、鋪巾、局部麻醉后，利用高分辨率的高頻探頭引導(dǎo)，超聲科楊醫(yī)生醫(yī)生左手持探頭，右手持穿刺針，迅速突破腹壁、肝包膜、肝實(shí)質(zhì)，到達(dá)靶向膽管邊緣，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，稍微調(diào)整穿刺針，加壓突破較韌的膽管壁，退出針芯，再次抽吸注射器見墨綠色膽汁抽出，把導(dǎo)絲送入左肝管，然后再把10Fr的引流管送入左肝管，到達(dá)左右肝管匯合處，見墨綠色膽汁從引流管持續(xù)引流出，大家終于松了口氣，宣布穿刺引流成功，患者僅出現(xiàn)輕微腹痛，無(wú)出血等并發(fā)癥。等著門外的眾多家屬也終于松了一口氣。4月12日復(fù)查黃疸指數(shù)已明顯下降，總膽紅素244 umol/L，直接膽紅素172 umol/L,間接膽紅素75.5umol/L，黃疸明顯下降，而且引流管通暢。
       梗阻性黃疸是膽道外科疾病治療中常見的問(wèn)題，可引起全身的病理生理學(xué)改變，包括內(nèi)毒素、免疫功能降低、腸道菌群移位等，直接影響道患者的治療和預(yù)后。PTCD是降低膽道壓力的一種有效方法，大量含有內(nèi)毒素的膽汁引流出體外，可以不同程度減少患者發(fā)生致死性并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
       由于臨床上部分惡性腫瘤所致的阻塞性黃疸患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往腫瘤體積較大或已轉(zhuǎn)移，再加上嚴(yán)重的肝功能損害，常不能手術(shù)切除。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床工作的更高要求以及高分辨超聲儀器的使用和導(dǎo)管技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)多采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)，即UG-PTCD，目前已成為臨床上對(duì)惡性梗阻性黃疸姑息性治療的重要的有效方法之一。尤其是對(duì)于超聲引導(dǎo)下PTCD是一種簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用的膽道減壓方法。這項(xiàng)技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)有：1.穿刺準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少。2.超聲清晰動(dòng)態(tài)顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度及走行、為穿刺部位和路徑的選擇提供了可靠的技術(shù)保證。3.彩色多譜勒超聲能區(qū)分?jǐn)U張的膽管及周圍的重要血管，提高了穿刺的安全性，故在臨床上應(yīng)用廣泛。（楊忠誠(chéng)）